Главе города Льгова Курской области

__________________________________

(Ф.И.О.)

от ________________________________

(Ф.И.О. муниципального служащего, должность,

__________________________________

структурное подразделение)

Заявление

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)

______________________________________________________________________

в связи с тем, что ___________________________________________________________________

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия

могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

______________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

(указываются дополнительные материалы)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Меры принятые муниципальным служащим по предоставлению указанных сведений:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________